COVID-19

i multipli mijelom: Što treba znati, i kako se zaštiti

S obzirom na to da su i inače skloni čestim infekcijama zbog oslabljenog imunološkog sustava, oboljeli od multiplog mijeloma jedna su od rizičnih skupina u doba pandemije COVID-19. Smjernice i video zapisi u nastavku imaju svrhu pružiti informaciju i pomoći u nedoumicama oko liječenja, praćenja i svakodnevne brige o sebi.

Video zapisi o liječenju i savjetima pacijentima od multiplog mijeloma  Prim. dr. Sandra Bašić Kinda, hematologinja KBC-a Zagreb, voditeljica Radne skupine za multipli mijelom KroHema i članica Hrvatskog hematološkog društva. 

Hrvatska: Smjernice za liječenje hematoloških bolesnika u uvjetima COVID-19

Osim toga, na internetskim stranicama Hrvatske kooperativne grupe za hematološke bolesti (KROHEM) objavljene su smjernice za liječenje oboljelih od hematoloških bolesti, izrađene u suradnji s Hrvatskim društvom za hematologiju. Osim što naglašavaju važnost liječenja opasnih hematoloških bolesti, smjernice ukazuju na značaj odvagivanja rizika u uvjetima pandemije te se osvrću i na ponašanje bolesnika, kako bi sami sebi pomogli. To se posebno odnosi na potrebu samoizolacije i zdrave prehrane. Smjernice dalje daju preporuke i u slučaju potrebe hospitalizacije oboljelih od hematoloških bolesti kod kojih se sumnja na infekciju koronavirusom. Dokument uz ostalo sadrži i upute za koordiniranje zdravstvenih djelatnika koji rade s oboljelima od hematoloških bolesti. Smjernice možete preuzeti ovdje.

Europsko društvo za medicinsku onkologiju (ESMO): Smjernice za liječenje multiplog mijeloma u uvjetima COVID-19

Smjernice za liječenje multiplog mijeloma u uvjetima COVID-19 donijelo je i Europsko društvo za medicinsku onkologiju (ESMO) koje okuplja više od 25 tisuća onkoloških profesionalaca iz preko 160 zemalja. U svojim smjernicama ESMO daje preporuke za svaki od stadija bolesti, od novodijagnosticiranih, onih kod kojih se bolest vratila, onih koji su kandidati za transplantaciju do starijih koji to nisu. Više možete pročitati (na engleskom) na ovoj poveznici: Multipli mijelom – prioriteti u doba COVID-19 – ESMO smjernice

Važan izvor općenitih informacija o koronavirusu, epidemiji i mjerama zaštite je Svjetska zdravstvena organizacija

Najčešća pitanja o koronavirusu i bolesti COVID-19: Svjetska zdravstvena organizacija

Opće informacije

COVID-19 je skraćenica za bolest uzrokovanu koronavirusom. Puno ime virusa je SARS-CoV-2 (engleska skraćenica za Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2). Otkriven je u provinciji Wuhan u Kini u prosincu 2019. Prethodno nije zabilježen kod ljudi, a do danas se proširio po cijelom svijetu. Nitko nije imun na ovaj virus i svi mogu oboljeti. Starije osobe, osobe s pridruženim bolestima i osobe sa sniženim imunitetom imaju veći rizik od težeg oblika bolesti, uključujući smrtne ishode zbog korona viroze.

Put prijenosa jest širenjem zrakom i putem površina koje dodiruju zaraženi ljudi, a na kojima virus opstaje nekoliko dana. Kontaktom s površinama i predmetima na kojima se virus nalazi, on se prenosi na ruke, odjeću i dijelove tijela dotad zdravog čovjeka. Pritom virus opstaje dulje vrijeme na rukama te doticanjem očiju, nosa i/ili usta dolazi u dišni sustav čovjeka. Tada je čovjek zaražen.

Tegobe mogu početi dva do četrnaest dana nakon izlaganja virusu – vrućica, umor, suhi neprekidni kašalj, zaduha, a ponekad i suho ili bolno grlo, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, zimica, povraćanje, začepljenost nosa. Rjeđe se javljaju proljev, iskašljavanje krvi ili suzenje i pečenje očiju. Većinom su tegobe blage, osobito kod mlađih ljudi. Veći dio zaraženih može se oporaviti bez liječenja.

Međutim, otprilike jedan od šest oboljelih može ozbiljno oboljeti i razviti dišne tegobe. Osobit rizik razvoja ozbiljne bolesti imaju stariji ljudi i ljudi s pridruženim bolestima. Tada je nerijetko potrebno liječenje kisikom i mehanička ventilacija u uvjetima intenzivne medicinske skrbi.

Za sada nema informacija o tome kako koronavirus utječe na bolesnike s multiplim mijelomom. Međutim, bolesnici s rakom (malignim bolestima) se općenito smatraju visokorizičnima, zbog oslabljenog imunog sustava i liječenja poput transplantacije, kemoterapije i zračenja. Stoga se može očekivati sklonost razvoja teže bolesti i bilo bi razborito dodatno se zaštititi. 

COVID-19 i multipli mijelom – o čemu posebno voditi računa

Članovi obitelji oboljelih od multiplog mijeloma koji odlaze na posao u vrijeme pandemije (trgovci, opskrba, državne službe, liječnici i ljekarnici, policija) vjerojatno su izloženi koronavirusu u većoj mjeri. Stoga trebaju koristiti mjere zaštite na poslu. Bilo bi dobro da mjere zaštite koriste i kod kuće. Neki od njih bit će obavezni izolirati se i kod kuće čak i ako nemaju tegobe. 

Dio ljudi se ponaša neodgovorno u vrijeme pandemije. Zamolite članove obitelji i pružatelje skrbi oboljelima od multiplog mijeloma da budu odgovorni i nastoje se ne zaraziti. U periodu do razvoja tegoba mogu zaraziti mnoge druge. Znamo da je COVID-19 jako zarazan i kod nekih smrtonosan. Svakako trebaju nastojati ne donijeti koronavirus u kuću bolesnika. To podrazumijeva i izbjegavanje nepotrebnih obiteljskih i prijateljskih druženje, okupljanja i kontakta. Svatko može biti zaražen, a da to ne zna. 

Za neophodne izlaske iz kuće (obavezan posjet bolnici, ljekarni ili za nužnu opskrbu hranom) koristite prijevoz člana obitelji s kojim živite ako ta mogućnost postoji ili ako ne vozite sami. U slučaju da koristite taksi, imajte na umu da virus može biti na svim površinama u vozilu. Nosite masku i rukavice. Javni prijevoz nemojte koristiti, u većini Hrvatskih gradova nije više ni dostupan. 

U slučaju sumnje na infekciju koronavirusom treba nazvati epidemiološku službu na besplatni telefonski broj 113. U slučaju sumnje na infekciju koronavirusom kod bolesnika s multiplim mijelomom, kao i u slučaju pojave povišene tjelesne temperature kod bolesnika s multiplim mijelomom, bilo bi dobro u isto vrijeme tražiti savjet liječnika hematologa. 

Testiranje na COVID-19

Za informacije o mjestu i mogućnostima testiranja za COVID-19, treba pratiti informacije epidemiološke službe i medije. Preporuke za testiranje donose stručnjaci u suradnji s Ministarstvom zdravlja i Vladom Republike Hrvatske, Civilnom zaštitom, Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo. 

Što ako u obitelji bolesnika s multiplim mijelomom netko oboli od COVID-19?

Bolesnik s COVID-19 treba slijediti sve preporuke specijalista epidemiologa i specijalista za zarazne bolesti – infektologa. Bolesnik s multiplim mijelomom treba obavijestiti svog hematologa o infekciji koronavirusom u obitelji. 

Treba učiniti sve da se spriječi kontakt oboljelih od COVID-19 i drugih članova obitelji, osobito bolesnika s multiplim mijelomom. Također treba spriječiti širenje zaraze izvan obitelji. 

U kućanstvu treba provoditi sve mjere zaštite i dezinfekcije, za sve članove obitelji i prostor kućanstva. Treba nastojati izbjegavati kontakt preko zajedničkih predmeta. Treba osigurati sigurno odlaganje papirnatih maramica bolesnika. Treba osigurati redovito pranje ruku, odjeće i predmeta bolesnika i ukućana (telefon, računalo, wc), dobro pranje suđa deterdžentom, kao i svih površina (namještaj, stolovi). U slučaju potrebe za medicinskom skrbi, treba jasno unaprijed najaviti da se radi o bolesniku s COVID-19 infekcijom ili njegovim ukućanima kako bi se zaštitilo ukućane, medicinsko osoblje i druge ljude.

Svakako pitati hematologa i epidemiologa za savjet i mogućnosti koje zdravstveni sustav može ponuditi u određenom trenutku. Za sada nema drugih jasnih preporuka za takvu situaciju. 

Liječenje multiplog mijeloma i pridruženih bolesti te infekcija u vrijeme epidemije koronavirusa

Slijedite sve preporuke Vaših liječnika, Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, Civilne zaštite, Vlade Republike Hrvatske – odgovorno i u potpunosti. Liječnici će nastojati pružiti specifične savjete za specifične skupine bolesnika poput bolesnika koji boluju od malignih bolesti – preko interneta, telefona i medija. Pažljivo pregledajte sve dostupne informacije.

Za sada ne postoje lijekovi ili cjepiva za COVID-19 infekciju. Niz kliničkih ispitivanja je u tijeku. Liječnici mogu dati specifične upute za bolesnike s multiplim mijelomom ukoliko se zaraze COVID-19 virusom. Liječenje multiplog mijeloma je izuzetno važno i ne treba ga prekidati. Treba slijediti terapijski plan i nastaviti liječenje. Liječnici će nastojati pružiti specifične upute za bolesnike s multiplim mijelomom kako bi smanjili njihovu potrebu za posjetama bolnicama. 

Moguće je da neke bolnice neće biti dostupne pa će se liječenje i kontroliranje multiplog mijeloma odvijati u drugim bolnicama. Bolesnici će se morati dogovoriti o liječenju u drugoj bolnici i planirati transport do bolnice i nazad do kuće, uz zaštitu od infekcije. Učestalost i raspored kontrolnih pregleda će se mijenjati, izvoditi u drugim bolnicama, a neke od posjeta bolnicama će se moći odgoditi. Savjetovanje s liječnikom hematologom treba obaviti tijekom prve kontrole ili telefonski ako je to moguće. Pandemija koronavirusa može utjecati na transplantacijski program ili mogućnosti liječenja u dnevnoj bolnici. 

Bolesnici trebaju planirati i poštovati osobne mjere zaštite od koronavirusa u vrijeme transporta i boravka u bolnici. Ukoliko uzimate tablete (peroralne lijekove) za multipli mijelom i druge bolesti, pitajte liječnika da Vam osigura terapiju za mjesec dana ili dulje, ako je to moguće s obzirom na Vaše stanje, potrebu i raspored kontrola. 

Osobito bitno, u slučaju bilo kakve infekcije, povišene tjelesne temperature, ili pri sumnji na infekciju koronavirusom, bolesnici s multiplim mijelomom se trebaju obratiti liječniku, najbolje hematologu koji ih liječi od multiplog mijeloma.

Liječenje multiplog mijeloma često prate dodatni lijekovi za sprječavanje infekcija:

-Lijekovi protiv virusa mogu biti uključeni u liječenje multiplog mijeloma, međutim nije poznato da li ti lijekovi utječu na koronavirus. Lijekovi protiv virusa koriste se kako bi se spriječile druge virusne infekcije kod bolesnika s multiplim mijelomom. Pritom treba slijediti preporuke liječnika.

-U liječenje multiplog mijeloma često su uključeni kortikosteroidi koji se primjenjuju dulje vrijeme. Ovi lijekovi mogu utjecati na imuni sustav bolesnika. U slučaju primjena visokih doza, može se posavjetovati s liječnikom o riziku obolijevanja od koronavirusa.

-Antibiotici mogu biti uključeni u liječenje multiplog mijeloma – iako oni ne djeluju na koronavirus, upute liječnika o njihovoj primjeni treba slijediti zbog zaštite od bakterijskih infekcija.

-Kod bolesnika s multiplim mijelomom može biti potrebna primjena imunoglobulina ili čimbenika rasta granulocita kako bi ojačali obranu od infekcija. Ove terapije se primjenjuju u bolničkim uvjetima i o njima se treba savjetovati s liječnikom hematologom.

Mjere sprječavanja zaraze koronavirusom

 

– Ostanite kod kuće

  • Tijekom pandemije koronavirusa moguće je da će većina ljudi doći u kontakt s virusom. Pritom je važno da se doticaj s virusom što više uspori i izbjegne. Time će tijek i širenje pandemije biti sporije te će bolnice moći liječiti bolesnike s najtežim tegobama. U suprotnom, ako se zarazi odjednom puno ljudi, broj teško oboljelih nadmašit će mogućnosti bolnica da ih adekvatno liječe.
  • Moguće je da Vaši ukućani, članovi obitelji, prijatelji ili drugi ljudi koji djeluju zdravi, budu zaraženi koronavirusom i ako nemaju tegobe (jer se tegobe još nisu razvile ili su blage i neprimjetne); održavajte razmak od barem 2 metra između sebe i drugih osoba.
  • Izbjegnite obiteljska okupljanja i druženja po kućama. Samoizolacija se pokazala učinkovitom u smanjenju rizika infekcije kod zdravih ljudi.
  • Izbjegavajte kontakt s osobom koja kašlje, kiše, ima temperaturu i općenito s bolesnom osobom; držite se barem 3 metra dalje.
  • Izbjegavajte kontakt s osobama za koje sumnjate da su mogle biti izloženi virusu, čak i ako se radi o Vašim ukućanima, obitelji ili bliskim prijateljima.

– Vi i Vaši bližnji – nosite masku ako se oko Vas nalaze drugi ljudi:

  • Ako morate izaći zbog nabavke hrane ili lijekova,
  • Ako je protok zraka u prostoru ograničen (trgovački centri, bolnice, javne ustanove, zatvoreni prostori za koje ne znate kako i koliko se prozračuju i dezinficiraju),
  • Zamolite druge da nose masku, osobito ako su mogli biti izloženi virusu na poslu, u kontaktima s drugim ljudima, tijekom kupovine i sl. Tada masku trebaju nositi i kod kuće. Ako nisu dostupne jednokratne maske, mogu se napraviti perive maske od pamučne tkanine.

– Vi i Vaši bližnji – obavezno i često perite ruke:

  • Obavezno po povratku izvana, a također više puta čak i kad boravite kod kuće
  • Ruke perite više puta sapunom i vodom, dobro ih zapjenite svaki put, trljajući prste, dlanove i nadlanice barem 20 sekundi
  • Ako ne možete oprati ruke sapunom i vodom, koristite alkohol koncentracije veće od 60% ako ga imate, ili neko sredstvo za dezinfekciju s deklariranim djelovanjem na viruse (koje možete nositi sa sobom)
  • Preporučite i drugima da često peru ruke na opisan način

– Po mogućnosti redovito perite odjeću koju ste nosili vani ili je barem dobro provjetrite vani uz izlaganje suncu, ako je niste u mogućnosti oprati

– Planirajte nužnu opskrbu namirnicama, drugim potrepštinama i lijekovima uz mjere zaštite

  • Ako je moguće, smanjite rizik infekcije starijih i bolesnih tako da opskrbu obitelji osigura jedan član, mlađa osoba, nabavom namirnica, potrepština i lijekova za otprilike 2-4 tjedna;
  • Tako ćete izbjeći opetovane izlaske članova obitelji, izloženost Vas i Vaših bližnjih virusu koji može biti prisutan u javnim prostorima gdje boravi ili se izmjenjuje puno ljudi
  • Prednost ima hrana koju je lako skladištiti i očuvati (tjestenina, riža, brašno, voće i povrće koje dulje traje, sušeno ili usoljeno meso, smrznuto filetirano meso i riba u većem pakiranju), toaletni papir, vlažne i suhe maramice, sapun, sredstva za čišćenje kuće i dr.
  • Robu koja dođe iz trgovine bilo bi dobro obrisati alkoholom ili nekim dezinficijensom.

– Ne dotičite lice, oči i nos rukama

  • Ako trebate dotaknuti lice, oči ili nos, a niste upravo oprali ruke, ili ste doticali površine, koristite čistu maramicu (tako izbjegnite rukama doticati lice, oči ili nos)

– Ako trebate kihnuti ili kašljati, zaštitite usta maramicom koju potom bacite u zatvorenu kantu za smeće

  • Ako naglo morate kihnuti ili kašljati, kihnite ili se nakašljite tako da lice prekrijete laktom i odjećom priljubljenom na lice

– Dezinficirajte sve površine i stvari koje dodirujete, više puta dnevno

  • Dezinficirajte maramicama s alkoholom ili dezinficijensom predmete koje donesete kući izvana (npr. iz trgovine), i predmete koje ste koristili dok ste bili vani (mobilni telefon, novčanik, torbicu i slično), a koje opetovano koristite i kod kuće
  • Osobito često dezinficirajte stvari koje redovito koristi više ukućana (mobitel, telefon, daljinski upravljač, wc, stol, kuhinjske površine i sl.)

– Pijte dosta tekućine

– Vježbajte koliko možete, na siguran način, to može pomoći spriječiti pojavu ugrušaka u krvi

Dijelove gornjeg sadržaja prenijeli smo s internetskih stranica Međunarodne zaklade za mijelom (International Myeloma Foundation) i MMRF uz manju prilagodbu. 25. ožujka 2020.