COVID-19 i multipli mijelom: Što treba znati, i kako se zaštiti

Savjeti oboljelima za ponašanje u vrijeme koronavirusa

S obzirom na to da su skloni čestim infekcijama zbog oslabljenog imunološkog sustava, oboljeli od multiplog mijeloma jedna su od najrizičnijih skupina u doba borbe protiv bolesti COVID-19. Povodom Međunarodnog dana osoba oboljelih od multiplog mijeloma, Prim. dr. Sandra Bašić Kinda, hematologinja KBC-a Zagreb, voditeljica Radne skupine za multipli mijelom KroHema i članica Hrvatskog hematološkog društva, savjetovala je oboljele:

Potrebno se strogo pridržavati svih mjera osobne zaštite – nošenje maski, boravak kod kuće ako izlaženje nije nužno, pranje ruku i nošenje rukavica, što su ujedno upute stožera civilne zaštite. Oni bolesnici koji su trenutačno u aktivnoj terapiji, dakle primaju imunokemoterapiju, dolazit će u naše hematološke dnevne bolnice ako njihovi liječnici procijene da je potrebno nastaviti s terapijom. Pacijenti koji su u praćenju bit će telefonski obaviješteni o odgodi pregleda ako se dobro osjećaju, a nalaze koji će biti dostavljeni e-poštom pregledat će liječnici koji ih i inače prate. Odgovor i termin novog pregleda pacijentima će biti dostavljeni e-porukom ili će ih medicinsko osoblje kontaktirati putem telefona. Svi bi bolesnici, ako je njihovo stanje stabilno i bolest u remisiji, trebali telefonski provjeriti prije nego što se odluče izložiti riziku infekcije“.

Opće informacije

COVID-19 je skraćenica za bolest uzrokovanu koronavirusom. Puno ime virusa je SARS-CoV-2 (engleska skraćenica za Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2). Otkriven je u provinciji Wuhan u Kini u prosincu 2019. Prethodno nije zabilježen kod ljudi, a do danas se proširio po cijelom svijetu. Nitko nije imun na ovaj virus i svi mogu oboljeti. Starije osobe, osobe s pridruženim bolestima i osobe sa sniženim imunitetom imaju veći rizik od težeg oblika bolesti, uključujući smrtne ishode zbog korona viroze.

Put prijenosa jest širenjem zrakom i putem površina koje dodiruju zaraženi ljudi, a na kojima virus opstaje nekoliko dana. Kontaktom s površinama i predmetima na kojima se virus nalazi, on se prenosi na ruke, odjeću i dijelove tijela dotad zdravog čovjeka. Pritom virus opstaje dulje vrijeme na rukama te doticanjem očiju, nosa i/ili usta dolazi u dišni sustav čovjeka. Tada je čovjek zaražen.

Tegobe mogu početi dva do četrnaest dana nakon izlaganja virusu – vrućica, umor, suhi neprekidni kašalj, zaduha, a ponekad i suho ili bolno grlo, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, zimica, povraćanje, začepljenost nosa. Rjeđe se javljaju proljev, iskašljavanje krvi ili suzenje i pečenje očiju. Većinom su tegobe blage, osobito kod mlađih ljudi. Veći dio zaraženih može se oporaviti bez liječenja.

Međutim, otprilike jedan od šest oboljelih može ozbiljno oboljeti i razviti dišne tegobe. Osobit rizik razvoja ozbiljne bolesti imaju stariji ljudi i ljudi s pridruženim bolestima. Tada je nerijetko potrebno liječenje kisikom i mehanička ventilacija u uvjetima intenzivne medicinske skrbi.

Za sada nema informacija o tome kako koronavirus utječe na bolesnike s multiplim mijelomom. Međutim, bolesnici s rakom (malignim bolestima) se općenito smatraju visokorizičnima, zbog oslabljenog imunog sustava i liječenja poput transplantacije, kemoterapije i zračenja. Stoga se može očekivati sklonost razvoja teže bolesti i bilo bi razborito dodatno se zaštititi. 

COVID-19 i multipli mijelom – o čemu posebno voditi računa

Članovi obitelji oboljelih od multiplog mijeloma koji odlaze na posao u vrijeme pandemije (trgovci, opskrba, državne službe, liječnici i ljekarnici, policija) vjerojatno su izloženi koronavirusu u većoj mjeri. Stoga trebaju koristiti mjere zaštite na poslu. Bilo bi dobro da mjere zaštite koriste i kod kuće. Neki od njih bit će obavezni izolirati se i kod kuće čak i ako nemaju tegobe. 

Dio ljudi se ponaša neodgovorno u vrijeme pandemije. Zamolite članove obitelji i pružatelje skrbi oboljelima od multiplog mijeloma da budu odgovorni i nastoje se ne zaraziti. U periodu do razvoja tegoba mogu zaraziti mnoge druge. Znamo da je COVID-19 jako zarazan i kod nekih smrtonosan. Svakako trebaju nastojati ne donijeti koronavirus u kuću bolesnika. To podrazumijeva i izbjegavanje nepotrebnih obiteljskih i prijateljskih druženje, okupljanja i kontakta. Svatko može biti zaražen, a da to ne zna. 

Za neophodne izlaske iz kuće (obavezan posjet bolnici, ljekarni ili za nužnu opskrbu hranom) koristite prijevoz člana obitelji s kojim živite ako ta mogućnost postoji ili ako ne vozite sami. U slučaju da koristite taksi, imajte na umu da virus može biti na svim površinama u vozilu. Nosite masku i rukavice. Javni prijevoz nemojte koristiti, u većini Hrvatskih gradova nije više ni dostupan. 

U slučaju sumnje na infekciju koronavirusom treba nazvati epidemiološku službu na besplatni telefonski broj 113. U slučaju sumnje na infekciju koronavirusom kod bolesnika s multiplim mijelomom, kao i u slučaju pojave povišene tjelesne temperature kod bolesnika s multiplim mijelomom, bilo bi dobro u isto vrijeme tražiti savjet liječnika hematologa. 

Testiranje na COVID-19

Za informacije o mjestu i mogućnostima testiranja za COVID-19, treba pratiti informacije epidemiološke službe i medije. Preporuke za testiranje donose stručnjaci u suradnji s Ministarstvom zdravlja i Vladom Republike Hrvatske, Civilnom zaštitom, Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo. 

Što ako u obitelji bolesnika s multiplim mijelomom netko oboli od COVID-19?

Bolesnik s COVID-19 treba slijediti sve preporuke specijalista epidemiologa i specijalista za zarazne bolesti – infektologa. Bolesnik s multiplim mijelomom treba obavijestiti svog hematologa o infekciji koronavirusom u obitelji. 

Treba učiniti sve da se spriječi kontakt oboljelih od COVID-19 i drugih članova obitelji, osobito bolesnika s multiplim mijelomom. Također treba spriječiti širenje zaraze izvan obitelji. 

U kućanstvu treba provoditi sve mjere zaštite i dezinfekcije, za sve članove obitelji i prostor kućanstva. Treba nastojati izbjegavati kontakt preko zajedničkih predmeta. Treba osigurati sigurno odlaganje papirnatih maramica bolesnika. Treba osigurati redovito pranje ruku, odjeće i predmeta bolesnika i ukućana (telefon, računalo, wc), dobro pranje suđa deterdžentom, kao i svih površina (namještaj, stolovi). U slučaju potrebe za medicinskom skrbi, treba jasno unaprijed najaviti da se radi o bolesniku s COVID-19 infekcijom ili njegovim ukućanima kako bi se zaštitilo ukućane, medicinsko osoblje i druge ljude.

Svakako pitati hematologa i epidemiologa za savjet i mogućnosti koje zdravstveni sustav može ponuditi u određenom trenutku. Za sada nema drugih jasnih preporuka za takvu situaciju. 

Liječenje multiplog mijeloma i pridruženih bolesti te infekcija u vrijeme epidemije koronavirusa

Slijedite sve preporuke Vaših liječnika, Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, Civilne zaštite, Vlade Republike Hrvatske – odgovorno i u potpunosti. Liječnici će nastojati pružiti specifične savjete za specifične skupine bolesnika poput bolesnika koji boluju od malignih bolesti – preko interneta, telefona i medija. Pažljivo pregledajte sve dostupne informacije.

Za sada ne postoje lijekovi ili cjepiva za COVID-19 infekciju. Niz kliničkih ispitivanja je u tijeku. Liječnici mogu dati specifične upute za bolesnike s multiplim mijelomom ukoliko se zaraze COVID-19 virusom. Liječenje multiplog mijeloma je izuzetno važno i ne treba ga prekidati. Treba slijediti terapijski plan i nastaviti liječenje. Liječnici će nastojati pružiti specifične upute za bolesnike s multiplim mijelomom kako bi smanjili njihovu potrebu za posjetama bolnicama. 

Moguće je da neke bolnice neće biti dostupne pa će se liječenje i kontroliranje multiplog mijeloma odvijati u drugim bolnicama. Bolesnici će se morati dogovoriti o liječenju u drugoj bolnici i planirati transport do bolnice i nazad do kuće, uz zaštitu od infekcije. Učestalost i raspored kontrolnih pregleda će se mijenjati, izvoditi u drugim bolnicama, a neke od posjeta bolnicama će se moći odgoditi. Savjetovanje s liječnikom hematologom treba obaviti tijekom prve kontrole ili telefonski ako je to moguće. Pandemija koronavirusa može utjecati na transplantacijski program ili mogućnosti liječenja u dnevnoj bolnici. 

Bolesnici trebaju planirati i poštovati osobne mjere zaštite od koronavirusa u vrijeme transporta i boravka u bolnici. Ukoliko uzimate tablete (peroralne lijekove) za multipli mijelom i druge bolesti, pitajte liječnika da Vam osigura terapiju za mjesec dana ili dulje, ako je to moguće s obzirom na Vaše stanje, potrebu i raspored kontrola. 

Osobito bitno, u slučaju bilo kakve infekcije, povišene tjelesne temperature, ili pri sumnji na infekciju koronavirusom, bolesnici s multiplim mijelomom se trebaju obratiti liječniku, najbolje hematologu koji ih liječi od multiplog mijeloma.

Liječenje multiplog mijeloma često prate dodatni lijekovi za sprječavanje infekcija:

-Lijekovi protiv virusa mogu biti uključeni u liječenje multiplog mijeloma, međutim nije poznato da li ti lijekovi utječu na koronavirus. Lijekovi protiv virusa koriste se kako bi se spriječile druge virusne infekcije kod bolesnika s multiplim mijelomom. Pritom treba slijediti preporuke liječnika.

-U liječenje multiplog mijeloma često su uključeni kortikosteroidi koji se primjenjuju dulje vrijeme. Ovi lijekovi mogu utjecati na imuni sustav bolesnika. U slučaju primjena visokih doza, može se posavjetovati s liječnikom o riziku obolijevanja od koronavirusa.

-Antibiotici mogu biti uključeni u liječenje multiplog mijeloma – iako oni ne djeluju na koronavirus, upute liječnika o njihovoj primjeni treba slijediti zbog zaštite od bakterijskih infekcija.

-Kod bolesnika s multiplim mijelomom može biti potrebna primjena imunoglobulina ili čimbenika rasta granulocita kako bi ojačali obranu od infekcija. Ove terapije se primjenjuju u bolničkim uvjetima i o njima se treba savjetovati s liječnikom hematologom.

Mjere sprječavanja zaraze koronavirusom

 

– Ostanite kod kuće

  • Tijekom pandemije koronavirusa moguće je da će većina ljudi doći u kontakt s virusom. Pritom je važno da se doticaj s virusom što više uspori i izbjegne. Time će tijek i širenje pandemije biti sporije te će bolnice moći liječiti bolesnike s najtežim tegobama. U suprotnom, ako se zarazi odjednom puno ljudi, broj teško oboljelih nadmašit će mogućnosti bolnica da ih adekvatno liječe.
  • Moguće je da Vaši ukućani, članovi obitelji, prijatelji ili drugi ljudi koji djeluju zdravi, budu zaraženi koronavirusom i ako nemaju tegobe (jer se tegobe još nisu razvile ili su blage i neprimjetne); održavajte razmak od barem 2 metra između sebe i drugih osoba.
  • Izbjegnite obiteljska okupljanja i druženja po kućama. Samoizolacija se pokazala učinkovitom u smanjenju rizika infekcije kod zdravih ljudi.
  • Izbjegavajte kontakt s osobom koja kašlje, kiše, ima temperaturu i općenito s bolesnom osobom; držite se barem 3 metra dalje.
  • Izbjegavajte kontakt s osobama za koje sumnjate da su mogle biti izloženi virusu, čak i ako se radi o Vašim ukućanima, obitelji ili bliskim prijateljima.

– Vi i Vaši bližnji – nosite masku ako se oko Vas nalaze drugi ljudi:

  • Ako morate izaći zbog nabavke hrane ili lijekova,
  • Ako je protok zraka u prostoru ograničen (trgovački centri, bolnice, javne ustanove, zatvoreni prostori za koje ne znate kako i koliko se prozračuju i dezinficiraju),
  • Zamolite druge da nose masku, osobito ako su mogli biti izloženi virusu na poslu, u kontaktima s drugim ljudima, tijekom kupovine i sl. Tada masku trebaju nositi i kod kuće. Ako nisu dostupne jednokratne maske, mogu se napraviti perive maske od pamučne tkanine.

– Vi i Vaši bližnji – obavezno i često perite ruke:

  • Obavezno po povratku izvana, a također više puta čak i kad boravite kod kuće
  • Ruke perite više puta sapunom i vodom, dobro ih zapjenite svaki put, trljajući prste, dlanove i nadlanice barem 20 sekundi
  • Ako ne možete oprati ruke sapunom i vodom, koristite alkohol koncentracije veće od 60% ako ga imate, ili neko sredstvo za dezinfekciju s deklariranim djelovanjem na viruse (koje možete nositi sa sobom)
  • Preporučite i drugima da često peru ruke na opisan način

– Po mogućnosti redovito perite odjeću koju ste nosili vani ili je barem dobro provjetrite vani uz izlaganje suncu, ako je niste u mogućnosti oprati

– Planirajte nužnu opskrbu namirnicama, drugim potrepštinama i lijekovima uz mjere zaštite

  • Ako je moguće, smanjite rizik infekcije starijih i bolesnih tako da opskrbu obitelji osigura jedan član, mlađa osoba, nabavom namirnica, potrepština i lijekova za otprilike 2-4 tjedna;
  • Tako ćete izbjeći opetovane izlaske članova obitelji, izloženost Vas i Vaših bližnjih virusu koji može biti prisutan u javnim prostorima gdje boravi ili se izmjenjuje puno ljudi
  • Prednost ima hrana koju je lako skladištiti i očuvati (tjestenina, riža, brašno, voće i povrće koje dulje traje, sušeno ili usoljeno meso, smrznuto filetirano meso i riba u većem pakiranju), toaletni papir, vlažne i suhe maramice, sapun, sredstva za čišćenje kuće i dr.
  • Robu koja dođe iz trgovine bilo bi dobro obrisati alkoholom ili nekim dezinficijensom.

– Ne dotičite lice, oči i nos rukama

  • Ako trebate dotaknuti lice, oči ili nos, a niste upravo oprali ruke, ili ste doticali površine, koristite čistu maramicu (tako izbjegnite rukama doticati lice, oči ili nos)

– Ako trebate kihnuti ili kašljati, zaštitite usta maramicom koju potom bacite u zatvorenu kantu za smeće

  • Ako naglo morate kihnuti ili kašljati, kihnite ili se nakašljite tako da lice prekrijete laktom i odjećom priljubljenom na lice

– Dezinficirajte sve površine i stvari koje dodirujete, više puta dnevno

  • Dezinficirajte maramicama s alkoholom ili dezinficijensom predmete koje donesete kući izvana (npr. iz trgovine), i predmete koje ste koristili dok ste bili vani (mobilni telefon, novčanik, torbicu i slično), a koje opetovano koristite i kod kuće
  • Osobito često dezinficirajte stvari koje redovito koristi više ukućana (mobitel, telefon, daljinski upravljač, wc, stol, kuhinjske površine i sl.)

– Pijte dosta tekućine

– Vježbajte koliko možete, na siguran način, to može pomoći spriječiti pojavu ugrušaka u krvi

Dijelove gornjeg sadržaja prenijeli smo s internetskih stranica Međunarodne zaklade za mijelom (International Myeloma Foundation) i MMRF uz manju prilagodbu. 25. ožujka 2020.

 

Najčešća pitanja o koronavirusu i bolesti COVID-19:
Svjetska zdravstvena organizacija